Ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности Программирование устройств и наблюдение доклад на Общие темы

Доклад раскрывает тему " Ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности Программирование устройств и наблюдение ".
Презентация поможет подготовится к предмету Общие темы, может быть полезна как ученикам и студентам, так и преподавателям.
Материал представлен на 47 страницах, оформлен в виде презентации, доступен для скачивания и просмотра онлайн.

Навигация по документу

Страница №1
Ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности Программирование устройств и наблюдение
Страница №2
InSync Model 8040
InSync Model 8040
Страница №3
InSync Model 8040
Двойной желудочковый выход
Общее программирование амплитуды и длительности импульса
Общее измерение чувствительности и импеданса электрода
InSync Model 8040 Двойной желудочковый выход Общее программирование амплитуды и длительности импульса Общее измерение чувствительности и импеданса электрода
Страница №4
Бивентрикулярный сенсинг
InSync Model 8040
При Полной блокаде ЛНПГ – потенциал ЛЖ отстаёт на  80-150 мс от ПЖ
Бивентрикулярный сенсинг InSync Model 8040 При Полной блокаде ЛНПГ – потенциал ЛЖ отстаёт на 80-150 мс от ПЖ
Страница №5
InSync Model 8040
Рекомендации по программированию
InSync Model 8040 Рекомендации по программированию
Страница №6
InSync Model 8040
Рекомендации по программированию
InSync Model 8040 Рекомендации по программированию
Страница №7
InSync Model 8040
Рекомендации по программированию
Избегать процедур, которые удлиняют PVARP
Программировать «PVC Response» на OFF
Программировать «PMT Intervention» на ON
Программировать PVARP на 250 ms
Программировать «Mode switch» на Off пока отсутствуют данные о предсердных тахиаритмиях
Частотная адаптация A-V задержки (RAAV):
ON
Start Rate:  > собственной активности 
Stop Rate:  140 bpm
Minimum AV= 30 ms
InSync Model 8040 Рекомендации по программированию Избегать процедур, которые удлиняют PVARP Программировать «PVC Response» на OFF Программировать «PMT Intervention» на ON Программировать PVARP на 250 ms Программировать «Mode switch» на Off пока отсутствуют данные о предсердных тахиаритмиях Частотная адаптация A-V задержки (RAAV): ON Start Rate: > собственной активности Stop Rate: 140 bpm Minimum AV= 30 ms
Страница №8
Рекомендации по программированию  
(InSync Model 8040)
Lower Rate 	<<собственной минимальной ЧСС	

Upper Tracking Rate		140  BPM  
	
Ventricular Polarity	 	Bipolar  (если оба электрода биполярны)

Ventricular Sensitivity	 	> амплитуды P-волны

SAV		ЭХО-Оптимизация или 100 ms	
Diagnostics	 	гистограмма AV проведения в течение 1 
                                                            мес, затем гистограмма мачсимальной 
                                                            частоты
Ventricular V amplitude		в 2 раза выше порога ЭКС
Рекомендации по программированию (InSync Model 8040) Lower Rate <<собственной минимальной ЧСС Upper Tracking Rate 140 BPM Ventricular Polarity Bipolar (если оба электрода биполярны) Ventricular Sensitivity > амплитуды P-волны SAV ЭХО-Оптимизация или 100 ms Diagnostics гистограмма AV проведения в течение 1 мес, затем гистограмма мачсимальной частоты Ventricular V amplitude в 2 раза выше порога ЭКС
Страница №9
Программирование диагностических параметров
InSync Model 8040 
Гистограмма частоты  (первый месяц)
Верифицирует отсутствие эпизодов сенсинга желудочковой активности
При наличии большого % сенсинга – проверь параметры аппарата и положение электродов
Эпизоды высокой частоты (после первого месяца)
Мониторирование ЖТ 
параметры: 
Detection Rate: 160 bpm
Detection Number:     6
Termination Number:   3
Type:	Ventricular
Episodes: Rolling
EGM: OFF
Программирование диагностических параметров InSync Model 8040 Гистограмма частоты (первый месяц) Верифицирует отсутствие эпизодов сенсинга желудочковой активности При наличии большого % сенсинга – проверь параметры аппарата и положение электродов Эпизоды высокой частоты (после первого месяца) Мониторирование ЖТ параметры:  Detection Rate: 160 bpm Detection Number: 6 Termination Number: 3 Type: Ventricular Episodes: Rolling EGM: OFF
Страница №10
Итоговые Рекомендации по программированию
 InSync Model 8040
Итоговые Рекомендации по программированию InSync Model 8040
Страница №11
Бивентрикулярный порог ЭКС
InSync Model 8040
Бивентрикулярный порог ЭКС InSync Model 8040
Страница №12
Как выглядит порог ЭКС: 
InSync Model 8040
Как выглядит порог ЭКС: InSync Model 8040
Страница №13
Продолжаем………
Продолжаем………
Страница №14
Наблюдение за пациентом
Стандартные интервалы наблюдения
Оценка предсердного и желудочкового порогов ЭКС 
Оценка предсердного и желудочкового порогов чувствительности 
Рентгенография грудной клетки для оценки позиции электродов
Оценка диагностических опций
Гистограмма частоты
% стимуляции
Наблюдение за пациентом Стандартные интервалы наблюдения Оценка предсердного и желудочкового порогов ЭКС Оценка предсердного и желудочкового порогов чувствительности Рентгенография грудной клетки для оценки позиции электродов Оценка диагностических опций Гистограмма частоты % стимуляции
Страница №15
Оптимизация AV-задержки на основе Допплер-ЭХОКГ
Снижает митральную регургитацию
Повышает время диаст. наполнения1,2,3
Оптимизация AV-задержки на основе Допплер-ЭХОКГ Снижает митральную регургитацию Повышает время диаст. наполнения1,2,3
Страница №16
Оптимизация АВ-задержки по методу Ritter
Оптимизация АВ-задержки по методу Ritter
Страница №17
Время операции и успех имплантации
Время операции и успех имплантации
Страница №18
Успех имплантации после CS канюляции
Успех имплантации после CS канюляции
Страница №19
InSync® ICD Model 7272
InSync® ICD Model 7272
Страница №20
InSync® ICD Model 7272
InSync® ICD Model 7272
Страница №21
InSync® ICD Model 7272
Показания
Снижение симптомности при ХСН  (NYHA III/IV) с:
Стабильной оптимальной мед. терапией
Желудочковой диссинхронией
широкий QRS  130 ms
Показаниями к ИКД
ФВ  35%
InSync® ICD Model 7272 Показания Снижение симптомности при ХСН (NYHA III/IV) с: Стабильной оптимальной мед. терапией Желудочковой диссинхронией широкий QRS  130 ms Показаниями к ИКД ФВ  35%
Страница №22
InSync® ICD Model 7272
Профилактика «двойного» подсчёта
Сенсинг только от верхушки ПЖ к дист спирали
Быстрая и надёжная детекция VT/VF 
идентично Gem® II DR		
PR Logic™ 2-камерная детекция
Авто-подстройка чувствительности
Комбинированный подсчёт
InSync® ICD Model 7272 Профилактика «двойного» подсчёта Сенсинг только от верхушки ПЖ к дист спирали Быстрая и надёжная детекция VT/VF идентично Gem® II DR PR Logic™ 2-камерная детекция Авто-подстройка чувствительности Комбинированный подсчёт
Страница №23
InSync® ICD Model 7272
Физические характеристики
InSync® ICD Model 7272 Физические характеристики
Страница №24
InSync® ICD Model 7272
Биполярная стимуляция и сенсинг на предсердии
Интегрированный биполярный желудочковый сенсинг
Нет сенсинга на ЛЖ электроде
Двойной желудочковый выход
RV, LV или RV+LV электростимуляция:
Бради ЭКС 
RV или RV+LV (невозможно только LV)
Анти-тахи ЭКС
RV, LV или  RV+LV
Тестирование
RV, LV или RV+LV
InSync® ICD Model 7272 Биполярная стимуляция и сенсинг на предсердии Интегрированный биполярный желудочковый сенсинг Нет сенсинга на ЛЖ электроде Двойной желудочковый выход RV, LV или RV+LV электростимуляция: Бради ЭКС RV или RV+LV (невозможно только LV) Анти-тахи ЭКС RV, LV или RV+LV Тестирование RV, LV или RV+LV
Страница №25
InSync® ICD Model 7272
Сохранённая и реальная EGM
Электрограммы
InSync® ICD Model 7272 Сохранённая и реальная EGM Электрограммы
Страница №26
InSync® ICD Model 7272
Панель электростимуляции
InSync® ICD Model 7272 Панель электростимуляции
Страница №27
Операционное тестирование
InSync ® ICD Model 7272
Операционное тестирование InSync ® ICD Model 7272
Страница №28
InSync® ICD Model 7272
Момент имплантации
Позиционирование RV электрода для оптимального порога дефибрилляции
Позиционирование LV и RV электродов с максимальным расстоянием между ними для CRT
Teст на гиперсенсинг RV и RV + LV
Подтвердить надёжную фиксацию ЛЖ электрода до  тестирования дефибрилляции
Конфигурации постоянной ЭКС
RV или RV+LV (не LV)
Гибкая ATP-терапия 
RV, LV или RV+LV
InSync® ICD Model 7272 Момент имплантации Позиционирование RV электрода для оптимального порога дефибрилляции Позиционирование LV и RV электродов с максимальным расстоянием между ними для CRT Teст на гиперсенсинг RV и RV + LV Подтвердить надёжную фиксацию ЛЖ электрода до тестирования дефибрилляции Конфигурации постоянной ЭКС RV или RV+LV (не LV) Гибкая ATP-терапия RV, LV или RV+LV
Страница №29
InSync® ICD Model 7272
Момент имплантации
Электроды левого сердца
Attain OTW Model 4193, Attain LV Model 2187 и Attain CS Model 2188
Правый желудочек
Sprint 6932, 6943, 6944, or 6947 – истинный биполярный
Sprint 6942 and 6945 – интегрированный биполярный
InSync® ICD Model 7272 Момент имплантации Электроды левого сердца Attain OTW Model 4193, Attain LV Model 2187 и Attain CS Model 2188 Правый желудочек Sprint 6932, 6943, 6944, or 6947 – истинный биполярный Sprint 6942 and 6945 – интегрированный биполярный
Страница №30
InSync® ICD Model 7272
Тесты измерения порогов
Оценивай каждый электрод отдельно
LV порог ЭКС
EGM: LV tip to HVA
RV порог ЭКС
EGM: RV tip to RV coil
InSync® ICD Model 7272 Тесты измерения порогов Оценивай каждый электрод отдельно LV порог ЭКС EGM: LV tip to HVA RV порог ЭКС EGM: RV tip to RV coil
Страница №31
InSync® ICD Model 7272
Тесты измерения порогов
InSync® ICD Model 7272 Тесты измерения порогов
Страница №32
Информация вложена в изображении слайда
Страница №33
InSync® ICD Model 7272
Header Connection
Два порта DF-1 
Три порта IS-1
InSync® ICD Model 7272 Header Connection Два порта DF-1 Три порта IS-1
Страница №34
InSync® ICD Model 7272
Рекомендации по программированию
InSync® ICD Model 7272 Рекомендации по программированию
Страница №35
InSync® ICD 
Наблюдение
InSync® ICD Наблюдение
Страница №36
InSync® ICD Model 7272
Наблюдение
Уверенность в ресинхронизации
Измерь пороги ЭКС RV и LV
Установи энергию желудочковой стимуляции выше максимального порога ЭКС
Установи Upper Tracking Rate из рассчёта максимальной активности

Оцени позицию LV электрода по EGM и порогу ЭКС
Если импеданс RV менее 300 ohms, 
оцени RV + LV конфигурации*
InSync® ICD Model 7272 Наблюдение Уверенность в ресинхронизации Измерь пороги ЭКС RV и LV Установи энергию желудочковой стимуляции выше максимального порога ЭКС Установи Upper Tracking Rate из рассчёта максимальной активности Оцени позицию LV электрода по EGM и порогу ЭКС Если импеданс RV менее 300 ohms, оцени RV + LV конфигурации*
Страница №37
InSync® ICD Model 7272
Наблюдение
InSync® ICD Model 7272 Наблюдение
Страница №38
InSync® ICD Model 7272
Наблюдение
InSync® ICD Model 7272 Наблюдение
Страница №39
InSync® ICD Model 7272
Наблюдение
InSync® ICD Model 7272 Наблюдение
Страница №40
ИТОГ
Ресинхронизирующая терапия предоставляет дополнительную возможность в лечении пациентов с желудочковой диссинхронией и выраженной ХСН, которые остаются симптомными вопреки оптимальной стабильной мед. терапии
ИТОГ Ресинхронизирующая терапия предоставляет дополнительную возможность в лечении пациентов с желудочковой диссинхронией и выраженной ХСН, которые остаются симптомными вопреки оптимальной стабильной мед. терапии
Страница №41
Клинические случаи
Клинические случаи
Страница №42
Ишемическая кардиомиопатия
57 –летний мужчина
Ишемическая кардиомиопатия
NYHA Class III ХСН
Ишемическая кардиомиопатия 57 –летний мужчина Ишемическая кардиомиопатия NYHA Class III ХСН
Страница №43
Ишемическая кардиомиопатия
Ишемическая кардиомиопатия
Страница №44
Ишемическая кардиомиопатия
Ишемическая кардиомиопатия
Страница №45
Неишемическая кардиомиопатия
71-летняя женщина 
Идиопатическая ДКМП
ХСН NYHA Class III 
Неишемическая кардиомиопатия 71-летняя женщина Идиопатическая ДКМП ХСН NYHA Class III 
Страница №46
Неишемическая кардиомиопатия
Неишемическая кардиомиопатия
Страница №47
Неишемическая кардиомиопатия
Неишемическая кардиомиопатия