Презентация ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА доклад на Общие темы

Страница №1
Общие принципы диагностики и лечения сифилиса
Страница №2
Лабораторная диагностика сифилиса
Прямые методы:
   - Темнопольная микроскопия
   - Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Cерологические методы: 
    Нетрепонемные:
    -РСК с кардиолипиновым антигеном (реакция Вассермана)
    -микрореакция с плазмой
    -микрореакция с сывороткой.
Лабораторная диагностика сифилиса Прямые методы: - Темнопольная микроскопия - Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Cерологические методы: Нетрепонемные: -РСК с кардиолипиновым антигеном (реакция Вассермана) -микрореакция с плазмой -микрореакция с сывороткой.
Страница №3
Лабораторная диагностика сифилиса
Трепонемные тесты: 
  - РСК с трепонемным антигеном  (РВ)
  - Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)
  - Реакция иммунофлюресценции (РИФ, РИФ-200, РИФ-абс).
  - Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)
  - Иммуноферментный анализ (ИФА)
Лабораторная диагностика сифилиса Трепонемные тесты: - РСК с трепонемным антигеном (РВ) - Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) - Реакция иммунофлюресценции (РИФ, РИФ-200, РИФ-абс). - Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) - Иммуноферментный анализ (ИФА)
Страница №4
Взятие отделяемого 
на бледную трепонему
Взятие отделяемого на бледную трепонему
Страница №5
Бледная трепонема (электроннограмма)
Бледная трепонема (электроннограмма)
Страница №6
Бледная трепонема 
в темном поле зрения
Бледная трепонема в темном поле зрения
Страница №7
Серологическая диагностика
Серологическая диагностика
Страница №8
IgM выявляются первыми на 2 неделе после заражения.
IgM выявляются первыми на 2 неделе после заражения.
Максимальная концентрация наблюдается через 8 – 10 недель. 
Затем в течение 6 – 12 месяцев их количество постепенно снижается.
При рецидиве или реинфекции повторно нарастает титр IgM.
IgM не проходят через плаценту, поэтому их выявление у ребенка возможно лишь при наличии врожденного сифилиса.
IgM выявляются первыми на 2 неделе после заражения. IgM выявляются первыми на 2 неделе после заражения. Максимальная концентрация наблюдается через 8 – 10 недель. Затем в течение 6 – 12 месяцев их количество постепенно снижается. При рецидиве или реинфекции повторно нарастает титр IgM. IgM не проходят через плаценту, поэтому их выявление у ребенка возможно лишь при наличии врожденного сифилиса.
Страница №9
IgG начинают определяться через 4 недели после заражения.
IgG начинают определяться через 4 недели после заражения.

Максимум наблюдается к 6 – 8 месяцу заболевания.

Высокая концентрация сохраняется длительно (годы, десятилетия), даже после проведенного лечения.
IgG начинают определяться через 4 недели после заражения. IgG начинают определяться через 4 недели после заражения. Максимум наблюдается к 6 – 8 месяцу заболевания. Высокая концентрация сохраняется длительно (годы, десятилетия), даже после проведенного лечения.
Страница №10
Характеристики серологических реакций
Чувствительность - это свойство реакции быть положительной при наличии инфекции.
 Специфичность - свойство реакции быть отрицательной при отсутствии заболевания.
Характеристики серологических реакций Чувствительность - это свойство реакции быть положительной при наличии инфекции. Специфичность - свойство реакции быть отрицательной при отсутствии заболевания.
Страница №11
В 1906 году Вассерман, Нейссер и Брук предложили РСК для диагностики сифилиса, применив в качестве антигена взвесь из печени сифилитического плода. 
  В 1906 году Вассерман, Нейссер и Брук предложили РСК для диагностики сифилиса, применив в качестве антигена взвесь из печени сифилитического плода. 
  Этот метод получил название реакция Вассерана.
В 1906 году Вассерман, Нейссер и Брук предложили РСК для диагностики сифилиса, применив в качестве антигена взвесь из печени сифилитического плода. В 1906 году Вассерман, Нейссер и Брук предложили РСК для диагностики сифилиса, применив в качестве антигена взвесь из печени сифилитического плода. Этот метод получил название реакция Вассерана.
Страница №12
Ложноположительные серологические реакции
Острые (негативируются в течение 6 месяцев)

Хронические (держатся годами и десятилетиями)
Ложноположительные серологические реакции Острые (негативируются в течение 6 месяцев) Хронические (держатся годами и десятилетиями)
Страница №13
Острые ЛПР
Могут иметь место при: острых состояниях, острых инфекциях, интоксикациях, в том числе алкогольной и наркотической, вакцинации, иммунизации, беременности, а также при невенерических трепонематозах (фрамбезия, пинта, беджель). 

Имеют высокую позитивность, но обычно негативируются в течение 6 месяцев.
Острые ЛПР Могут иметь место при: острых состояниях, острых инфекциях, интоксикациях, в том числе алкогольной и наркотической, вакцинации, иммунизации, беременности, а также при невенерических трепонематозах (фрамбезия, пинта, беджель). Имеют высокую позитивность, но обычно негативируются в течение 6 месяцев.
Страница №14
Хронические ЛПР
Обусловлены аутоиммунными нарушениями, длительным приемом медикаментов, например, гипотензивных, хроническими заболеваниями (ХНЗЛ, туберкулез, лепра, поражение печени, почек). 

Имеют невысокую позитивность и держатся годами и десятилетиями.
Хронические ЛПР Обусловлены аутоиммунными нарушениями, длительным приемом медикаментов, например, гипотензивных, хроническими заболеваниями (ХНЗЛ, туберкулез, лепра, поражение печени, почек). Имеют невысокую позитивность и держатся годами и десятилетиями.
Страница №15
Нетрепонемные флоккуляционные тесты на основе кардиолипинового антигена:
РМП, VDRL, TRUST, USR, RPR

В основе выявление антител к T.pallidum в реакции с антигеном, сходным по составу с антигеном клеточной стенки возбудителя
Нетрепонемные флоккуляционные тесты на основе кардиолипинового антигена: РМП, VDRL, TRUST, USR, RPR В основе выявление антител к T.pallidum в реакции с антигеном, сходным по составу с антигеном клеточной стенки возбудителя
Страница №16
Антитела к кардиолипину (реагины – преципитины) довольно быстро исчезают под влиянием лечения, соответственно можно использовать для динамического контроля.
Антитела к кардиолипину (реагины – преципитины) довольно быстро исчезают под влиянием лечения, соответственно можно использовать для динамического контроля.
Возможен количественный учет.
Можно использовать как сыворотку, так и плазму крови.
Просты, удобны, высокоэффективны, обладают высокой пропускной способностью, широко применяются как скрининг-тесты.
Антитела к кардиолипину (реагины – преципитины) довольно быстро исчезают под влиянием лечения, соответственно можно использовать для динамического контроля. Антитела к кардиолипину (реагины – преципитины) довольно быстро исчезают под влиянием лечения, соответственно можно использовать для динамического контроля. Возможен количественный учет. Можно использовать как сыворотку, так и плазму крови. Просты, удобны, высокоэффективны, обладают высокой пропускной способностью, широко применяются как скрининг-тесты.
Страница №17
Реакция иммобилизации бледной трепонемы (РИБТ)
Это первая специфическая реакция для серодиагностики сифилиса, предложенная в 1949 году Нельсоном и Майером. 
Выявляет иммобилизирующие антитела. Основана на феномене потери подвижности бледной трепонемы в присутствии иммобилизинов сыворотки больного сифилисом.
Иммобилизины появляются позднее реагинов, на 45-й день болезни. Поэтому для диагностики первичного сифилиса эта реакция не пригодна, но имеет ценное значение для поздней серодиагностики.
Реакция иммобилизации бледной трепонемы (РИБТ) Это первая специфическая реакция для серодиагностики сифилиса, предложенная в 1949 году Нельсоном и Майером. Выявляет иммобилизирующие антитела. Основана на феномене потери подвижности бледной трепонемы в присутствии иммобилизинов сыворотки больного сифилисом. Иммобилизины появляются позднее реагинов, на 45-й день болезни. Поэтому для диагностики первичного сифилиса эта реакция не пригодна, но имеет ценное значение для поздней серодиагностики.
Страница №18
Назначение РИБТ

1. Диагностика поздних форм сифилиса
2. Распознавание неспецифических результатов РВ от реакций, обусловленных сифилисом, как реакция арбитр.
3. Дифференцировка свежего заражения сифилисом от «серологического рубца» вследствие перенесенной ранее инфекции.
РИБТ длительное время остается положительной, особенно при позднем сифилисе, когда другие реакции (МРС, РВ) уже могут стать ложноотрицательными вследствие снижения напряженности иммунитета.
Оценка РИБТ проводится в процентах. Реакция считается отрицательной, если % трепонем, утративших подвижность колеблется от 0 до 20%, сомнительной от 21 до 30%, слабоположительной от 31 до 50%, положительной свыше 50%.
Назначение РИБТ 1. Диагностика поздних форм сифилиса 2. Распознавание неспецифических результатов РВ от реакций, обусловленных сифилисом, как реакция арбитр. 3. Дифференцировка свежего заражения сифилисом от «серологического рубца» вследствие перенесенной ранее инфекции. РИБТ длительное время остается положительной, особенно при позднем сифилисе, когда другие реакции (МРС, РВ) уже могут стать ложноотрицательными вследствие снижения напряженности иммунитета. Оценка РИБТ проводится в процентах. Реакция считается отрицательной, если % трепонем, утративших подвижность колеблется от 0 до 20%, сомнительной от 21 до 30%, слабоположительной от 31 до 50%, положительной свыше 50%.
Страница №19
РИФ – реакция иммунофлюоресценции
   Показания для постановки РИФ:

 1. Для ранней диагностики сифилиса.

 2. Для определения неспецифического характера ложноположительных результатов РВ.
РИФ – реакция иммунофлюоресценции Показания для постановки РИФ: 1. Для ранней диагностики сифилиса. 2. Для определения неспецифического характера ложноположительных результатов РВ.
Страница №20
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)
Заключается в агглютинации эритроцитов, сенсибилизированных трепонемным антигеном в присутствии специфических противотрепонемных антител в сыворотке
Возможно количественное определение титра IgG
Есть микромодификация
Возможна автоматизация
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) Заключается в агглютинации эритроцитов, сенсибилизированных трепонемным антигеном в присутствии специфических противотрепонемных антител в сыворотке Возможно количественное определение титра IgG Есть микромодификация Возможна автоматизация
Страница №21
Иммуноферментный анализ (ИФА - ELISA)
В основе – принцип, позволяющий выявить специфический комплекс «антиген – антитело» с помощью  антител к иммуноглобулинам ччеловека (анти IgG, антиIgM), меченных ферментом по цветной реакции с субстратом этого фермента. 
Антиген иммобилизирован на поверхности твердого носителя – лунок полистироловогопланшета.
Иммуноферментный анализ (ИФА - ELISA) В основе – принцип, позволяющий выявить специфический комплекс «антиген – антитело» с помощью антител к иммуноглобулинам ччеловека (анти IgG, антиIgM), меченных ферментом по цветной реакции с субстратом этого фермента. Антиген иммобилизирован на поверхности твердого носителя – лунок полистироловогопланшета.
Страница №22
ИФА позволяет:

ИФА позволяет:

Выявить как суммарные антител, так и отдельно IgM и IgG. 
Это важно при диагностике раннего врожденного сифилиса, реинфекции.
ИФА позволяет: ИФА позволяет: Выявить как суммарные антител, так и отдельно IgM и IgG. Это важно при диагностике раннего врожденного сифилиса, реинфекции.
Страница №23
Примерное поведение серореакций по периодам сифилиса
Примерное поведение серореакций по периодам сифилиса
Страница №24
Ликворологическая диагностика
Важна при установлениидиагноза нейросифилиса. 
Для определения специфических сифилитических изменений спинномозговой жидкости рекомендуются следующие тесты:
1.Определение общего белка
2.Подсчет форменных элементов
3.Глобулиновые реакции
4.Коллоидная реакция с хлорным золотом (реакция Ланге)
5. РВ
6.РИФ - 10, РИФ с цельным неразведенным ликвором
7.РИБТ
Ликворологическая диагностика Важна при установлениидиагноза нейросифилиса. Для определения специфических сифилитических изменений спинномозговой жидкости рекомендуются следующие тесты: 1.Определение общего белка 2.Подсчет форменных элементов 3.Глобулиновые реакции 4.Коллоидная реакция с хлорным золотом (реакция Ланге) 5. РВ 6.РИФ - 10, РИФ с цельным неразведенным ликвором 7.РИБТ
Страница №25
Рентгенологическая диагностика
Имеет важное значение при всех формах сифилиса. 
При первичном, вторичном, раннем скрытом периоде сифилиса проводится по показаниям. 
В третичной стадии и при врожденном сифилисе Ro-исследование является обязательным.
Рентгенологическая диагностика Имеет важное значение при всех формах сифилиса. При первичном, вторичном, раннем скрытом периоде сифилиса проводится по показаниям. В третичной стадии и при врожденном сифилисе Ro-исследование является обязательным.
Страница №26
Основные принципы лечения сифилиса
Специфическое лечение:
     назначается больному сифилисом после установления диагноза. 
Превентивное лечение:
   проводят с целью предупреждения сифилиса 
Профилактическое лечение:  
    проводят беременным и детям, рожденным от матерей, больных сифилисом
Пробное лечение : 
   может быть назначено при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы.
Основные принципы лечения сифилиса Специфическое лечение: назначается больному сифилисом после установления диагноза. Превентивное лечение: проводят с целью предупреждения сифилиса Профилактическое лечение: проводят беременным и детям, рожденным от матерей, больных сифилисом Пробное лечение : может быть назначено при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы.
Страница №27
Специфическое лечение
Проводится лицам с установленным диагнозом сифилиса одним из трепонемоцидных антибиотиков:
Пенициллин и его производные
При непереносимости препаратов 
пенциллинового ряда - 
Цефтриаксон
Эритромицин 
Тетрациклин, доксициклин
Специфическое лечение Проводится лицам с установленным диагнозом сифилиса одним из трепонемоцидных антибиотиков: Пенициллин и его производные При непереносимости препаратов пенциллинового ряда - Цефтриаксон Эритромицин Тетрациклин, доксициклин
Страница №28
Превентивное лечение
Назначается лицам, имевших половой контакт или тесный бытовой контакт с больными сифилисом, у которых при обследовании не найдено клинических и серологических признаков сифилиса и с момента контакта прошло не более 3-х месяцев.
Превентивное лечение назначается также больным острой гонореей с невыявленными источниками заражения из числа лиц без определенного места жительства.
Превентивное лечение Назначается лицам, имевших половой контакт или тесный бытовой контакт с больными сифилисом, у которых при обследовании не найдено клинических и серологических признаков сифилиса и с момента контакта прошло не более 3-х месяцев. Превентивное лечение назначается также больным острой гонореей с невыявленными источниками заражения из числа лиц без определенного места жительства.
Страница №29
Профилактическое лечение

Проводится беременным, лечившимся по поводу сифилиса, но не снятых с учета, а также страдающим серорезистентностью, начиная с 16 недели беременности.

Профлечение проводится также детям, родившимся от матерей, болевших или болеющих сифилисом, если мать не получила профилактический курс.
Профилактическое лечение Проводится беременным, лечившимся по поводу сифилиса, но не снятых с учета, а также страдающим серорезистентностью, начиная с 16 недели беременности. Профлечение проводится также детям, родившимся от матерей, болевших или болеющих сифилисом, если мать не получила профилактический курс.
Страница №30
Пробное лечение
Назначается при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, костей, суставов, когда диагноз клинически трудно исключить или подтвердить лабораторными исследованиями
Пробное лечение Назначается при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, костей, суставов, когда диагноз клинически трудно исключить или подтвердить лабораторными исследованиями
Страница №31
Критерии излеченности
полноценность проведенного лечения и его соответствие действующим методическим рекомендациям
данные клинического обследования (осмотр кожных покровов и слизистых, при показаниях – состояние внутренних органов и нервной системы)
результаты лабораторного (серологического, при показаниях – ликворологического) исследования
Критерии излеченности полноценность проведенного лечения и его соответствие действующим методическим рекомендациям данные клинического обследования (осмотр кожных покровов и слизистых, при показаниях – состояние внутренних органов и нервной системы) результаты лабораторного (серологического, при показаниях – ликворологического) исследования
Страница №32
В основе общественной профилактики венерических болезней в нашей стране лежат следующие положения:
Государственный характер медицинской помощи. 
Обязательный учет больных венерическими болезнями. 
Общедоступность  квалифицированной медицинской помощи.
Обследование членов семей и половых контактов больного, выявление источников заражения.
Диспансеризация и клинико-серологический контроль переболевших (критерий излеченности).
Трехкратное серологическое обследование беременных женщин с целью профилактики врожденного сифилиса.
В основе общественной профилактики венерических болезней в нашей стране лежат следующие положения: Государственный характер медицинской помощи. Обязательный учет больных венерическими болезнями. Общедоступность квалифицированной медицинской помощи. Обследование членов семей и половых контактов больного, выявление источников заражения. Диспансеризация и клинико-серологический контроль переболевших (критерий излеченности). Трехкратное серологическое обследование беременных женщин с целью профилактики врожденного сифилиса.
Страница №33
Серологическое обследование больных на сифилис в общесоматических стационарах (вассерманизация).
Серологическое обследование больных на сифилис в общесоматических стационарах (вассерманизация).
Обследование доноров для профилактики гемотранс-фузионного сифилиса.
Обязательные периодические профилактические медицинские осмотры    декретированных групп населения.
Проведение санитарно-просветительной противовенерической пропаганды.
Санитарно - гигиеническое и половое воспитание подрастающего поколения.
Пункты индивидуальной профилактики. Личная профилактика (презерватив). Аутопрофилактика с помощью индивидуальных средств: гибитан (биглюконат хлоргексидина 0,05%), цидипол, миррамистин (эффективность при использовании не позже 2-х часов после полового контакта).
Серологическое обследование больных на сифилис в общесоматических стационарах (вассерманизация). Серологическое обследование больных на сифилис в общесоматических стационарах (вассерманизация). Обследование доноров для профилактики гемотранс-фузионного сифилиса. Обязательные периодические профилактические медицинские осмотры декретированных групп населения. Проведение санитарно-просветительной противовенерической пропаганды. Санитарно - гигиеническое и половое воспитание подрастающего поколения. Пункты индивидуальной профилактики. Личная профилактика (презерватив). Аутопрофилактика с помощью индивидуальных средств: гибитан (биглюконат хлоргексидина 0,05%), цидипол, миррамистин (эффективность при использовании не позже 2-х часов после полового контакта).
Страница №34
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание