МЕДИЦИНА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Отдел стандартизации в здравоохранении НИИ общественного доклад на Общие темы

Вашему вниманию предлагается доклад и презентация по теме МЕДИЦИНА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Отдел стандартизации в здравоохранении НИИ общественного. Данны материал, представленный на 76 страницах, поможет подготовится к уроку Общие темы. Он будет полезен как ученикам и студентам, так и преподавателям школ и вузов. Вы можете ознакомиться и скачать этот и любой другой доклад у нас на сайте. Все материалы абсолютно бесплатны и доступны. Ссылку на скачивание Вы можете найти вконце страницы. Если материал Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте сайт в закладки в своем браузере.
Страница #1
МЕДИЦИНА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Отдел стандартизации в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М.Сеченова Общество фармакоэкономических исследований
Страница #2
Качество медицинской помощи
- ЕДИНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕТ
ЕСТЬ НАБОР ХАРАКТЕРИСТИК, КОТОРЫЕ В СОВОКУПНОСТИ ОПРЕДЕЛЯЮТ КАЧЕСТВО    
  
соответствие современному уровню развития науки
оптимальное (эффективное) использование ресурсов
соответствие достигнутого результата ожидаемому
удовлетворение потребностей и ожиданий пациентов
соответствие установленным требованиям, стандартам
Качество медицинской помощи - ЕДИНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕТ ЕСТЬ НАБОР ХАРАКТЕРИСТИК, КОТОРЫЕ В СОВОКУПНОСТИ ОПРЕДЕЛЯЮТ КАЧЕСТВО        соответствие современному уровню развития науки оптимальное (эффективное) использование ресурсов соответствие достигнутого результата ожидаемому удовлетворение потребностей и ожиданий пациентов соответствие установленным требованиям, стандартам
Страница #3
Теоретические основы управления качеством
Элементы КМП по 
А. Донабедиану
результативность
эффективность 
оптимальность 
приемлемость 
законность 
справедливость
Теоретические основы управления качеством Элементы КМП по А. Донабедиану результативность эффективность оптимальность приемлемость законность справедливость
Страница #4
Элементы качества медицинской помощи по 
А. Донабедиану
результативность
эффективность 
оптимальность 
приемлемость 
законность 
справедливость
Элементы качества медицинской помощи по А. Донабедиану результативность эффективность оптимальность приемлемость законность справедливость
Страница #5
Параметры качества по ВОЗ
выполнение профессиональных функций;
использование ресурсов;
контроль степени риска;
удовлетворенность ожиданий пациентов
Параметры качества по ВОЗ выполнение профессиональных функций; использование ресурсов; контроль степени риска; удовлетворенность ожиданий пациентов
Страница #6
Информация вложена в изображении слайда
Страница #7
Информация вложена в изображении слайда
Страница #8
Во главу угла
Интересы больного – фокус на пациента
Это значит – медицина для больного, а не больной для медицины
Это значит, что определяют развитие медицины потребности пациента
Во главу угла Интересы больного – фокус на пациента Это значит – медицина для больного, а не больной для медицины Это значит, что определяют развитие медицины потребности пациента
Страница #9
А что мы знаем про наших больных?
Нет единых клинических и статистических классификаций
Нет персонифицированного учета больных
Не известно, с какими состояниями, синдромами учтенные немногочисленные больные
Не известен объем затрат ресурсов на конкретных больных ни в единицах, ни в деньгах
Нельзя сделать адекватный прогноз потребности в ресурсах ни на каком уровне
А что мы знаем про наших больных? Нет единых клинических и статистических классификаций Нет персонифицированного учета больных Не известно, с какими состояниями, синдромами учтенные немногочисленные больные Не известен объем затрат ресурсов на конкретных больных ни в единицах, ни в деньгах Нельзя сделать адекватный прогноз потребности в ресурсах ни на каком уровне
Страница #10
В 1997 г. нами была поставлена цель:
формирование методологии нормативно-правового, методического и  информационного обеспечения системы управления качеством в здравоохранении
В 1997 г. нами была поставлена цель: формирование методологии нормативно-правового, методического и информационного обеспечения системы управления качеством в здравоохранении
Страница #11
Задачи
Совершенствование процессов разработки, внедрения и актуализации нормативно-правовых документов в системе управления качеством (в т.ч. стандартов медицинской помощи, протоколов ведения больных).
Создание и актуализация системообразующих нормативно-правовых документов в системе управления качеством.
Создание и актуализация функциональных нормативно-правовых документов в системе управления качеством (Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении, утвержденных стандартов, протоколов ведения больных).
Совершенствование методов оценки качества медицинской помощи на различных уровнях системы здравоохранения с использованием стандартов и индикаторов качества.
Разработка методики формирования стандартов медицинской помощи на уровне медицинских организаций.
Формирование методики оценки медицинских технологий на основе концепции медицины, основанной на доказательствах, и клинико-экономического анализа.
Создание и совершенствование системы рационального применения медицинских технологий.
Задачи Совершенствование процессов разработки, внедрения и актуализации нормативно-правовых документов в системе управления качеством (в т.ч. стандартов медицинской помощи, протоколов ведения больных). Создание и актуализация системообразующих нормативно-правовых документов в системе управления качеством. Создание и актуализация функциональных нормативно-правовых документов в системе управления качеством (Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении, утвержденных стандартов, протоколов ведения больных). Совершенствование методов оценки качества медицинской помощи на различных уровнях системы здравоохранения с использованием стандартов и индикаторов качества. Разработка методики формирования стандартов медицинской помощи на уровне медицинских организаций. Формирование методики оценки медицинских технологий на основе концепции медицины, основанной на доказательствах, и клинико-экономического анализа. Создание и совершенствование системы рационального применения медицинских технологий.
Страница #12
Этапы развития управления качеством
Тотальный контроль


Всеобщее обеспечение

Непрерывное управление
Этапы развития управления качеством Тотальный контроль Всеобщее обеспечение Непрерывное управление
Страница #13
ОТ 3-х МОДЕЛЕЙ УПРАВЛЕНИЯ 
в ХХ веке к 4-й в ХХI веке 
Бюрократическая
Профессиональная
Индустриальная
Информационно-коммуникативная? (new)
ОТ 3-х МОДЕЛЕЙ УПРАВЛЕНИЯ в ХХ веке к 4-й в ХХI веке Бюрократическая Профессиональная Индустриальная Информационно-коммуникативная? (new)
Страница #14
ХХ век – торжество бюрократической модели управления в здравоохранении
«Простые» проблемы – ликвидации эпидемий
Задача – четкие правила – тотальная мобилизация – повсеместный контроль
Ликвидация эпидемий    усложнение системы, сбой модели управления
ХХ век – торжество бюрократической модели управления в здравоохранении «Простые» проблемы – ликвидации эпидемий Задача – четкие правила – тотальная мобилизация – повсеместный контроль Ликвидация эпидемий усложнение системы, сбой модели управления
Страница #15
Документы бюрократической модели управления в здравоохранении для решения стоящих задач
Приказы
Инструкции
Методические письма
Документы бюрократической модели управления в здравоохранении для решения стоящих задач Приказы Инструкции Методические письма
Страница #16
Бюрократическая модель управления ограничена простотой проблем и принимаемых решений – достаточно чиновника – незаменимых нет и т.д.
В результате – с 50-60-х годов получила развитие профессиональная модель управления
Бюрократическая модель управления ограничена простотой проблем и принимаемых решений – достаточно чиновника – незаменимых нет и т.д. В результате – с 50-60-х годов получила развитие профессиональная модель управления
Страница #17
Основные направления развития профессиональной модели управления
Переливание крови
Онкология
Нейрохирургия
Гематология 
Ревматология
Кардиохирургия
Кардиология
Реаниматология
Пульмонология
Гастроэнтерология
Основные направления развития профессиональной модели управления Переливание крови Онкология Нейрохирургия Гематология Ревматология Кардиохирургия Кардиология Реаниматология Пульмонология Гастроэнтерология
Страница #18
Вершина развития профессиональной модели и ее тупик
Клинические рекомендации
Мы – профессионалы -  рекомендуем, мы знаем как надо
Не обсуждаются вопросы ресурсов, финансов и образования 
Сможете ли вы делать – нас не касается – нужно делать так и все!!!
Вершина развития профессиональной модели и ее тупик Клинические рекомендации Мы – профессионалы - рекомендуем, мы знаем как надо Не обсуждаются вопросы ресурсов, финансов и образования Сможете ли вы делать – нас не касается – нужно делать так и все!!!
Страница #19
Проблемы настоящего времени:
Умеем диагностировать и лечить
Не можем распространить умения:
Нет технологий распространения
Нет бизнес-плана вложения средств
В профессиональной системе нет «фокуса на пациента»

Характеристика «профессиональной» модели менеджмента в здравоохранении
Проблемы настоящего времени: Умеем диагностировать и лечить Не можем распространить умения: Нет технологий распространения Нет бизнес-плана вложения средств В профессиональной системе нет «фокуса на пациента» Характеристика «профессиональной» модели менеджмента в здравоохранении
Страница #20
Строго говоря,
бюрократическая и профессиональная модель – суть одно и то же:
Нет фокуса на потребителя – пациента
Не соблюдается принцип справедливости
Строго говоря, бюрократическая и профессиональная модель – суть одно и то же: Нет фокуса на потребителя – пациента Не соблюдается принцип справедливости
Страница #21
Индустриальная модель менеджмента
Здравоохранение – индустрия здоровья – «завод по производству здоровья»
Все равны – справедливость в распределении медицинской помощи, требования к качеству одинаковые
Все решения – системные – взаимосвязь и взаимовлияние, место в системе и т.д. 
ПОТРЕБНОСТИ ПОТРЕБИТЕЛЯ - ПАЦИЕНТА - ОПРЕДЕЛЯЮТ РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Индустриальная модель менеджмента Здравоохранение – индустрия здоровья – «завод по производству здоровья» Все равны – справедливость в распределении медицинской помощи, требования к качеству одинаковые Все решения – системные – взаимосвязь и взаимовлияние, место в системе и т.д. ПОТРЕБНОСТИ ПОТРЕБИТЕЛЯ - ПАЦИЕНТА - ОПРЕДЕЛЯЮТ РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Страница #22
Индустриальная модель менеджмента
Требуются правила на всех этапах производства здоровья
Требуются критерии качества на всех этапах производства здоровья
Это предпосылки создания стандартов и внедрения системы управления качеством
Индустриальная модель менеджмента Требуются правила на всех этапах производства здоровья Требуются критерии качества на всех этапах производства здоровья Это предпосылки создания стандартов и внедрения системы управления качеством
Страница #23
ИНДУСТРИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ W.E.Deming 
Качество нужно обеспечить, им можно управлять – его мало контролировать 
Непрерывное повышение качества на каждом рабочем месте
Участие в управлении качеством всего персонала
Вместо контроля – самоконтроль и оценка ключевых этапов процесса
ИНДУСТРИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ W.E.Deming Качество нужно обеспечить, им можно управлять – его мало контролировать Непрерывное повышение качества на каждом рабочем месте Участие в управлении качеством всего персонала Вместо контроля – самоконтроль и оценка ключевых этапов процесса
Страница #24
ИНДУСТРИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ W.E.Deming
Интегрирует в себя профессиональную   и      бюрократическую модели
ИНДУСТРИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ W.E.Deming Интегрирует в себя профессиональную и бюрократическую модели
Страница #25
На рубеже ХХ-ХХI веков произошла технологическая революция
Коснулась как техники, так и быта
Стремительно – от суперЭВМ к наладонным ПК
Спутниковая связь шагнула из романов фантастов на кухню
Интернет и Инет - от экзотики через шаговую доступность к персональному мобильнику
Видеокамера на каждом углу и в каждом телефоне
На рубеже ХХ-ХХI веков произошла технологическая революция Коснулась как техники, так и быта Стремительно – от суперЭВМ к наладонным ПК Спутниковая связь шагнула из романов фантастов на кухню Интернет и Инет - от экзотики через шаговую доступность к персональному мобильнику Видеокамера на каждом углу и в каждом телефоне
Страница #26
Информационно-коммуникативная модель
Реализация задач, ставящихся перед здравоохранением индустриальными подходами не возможна без использования современных компьютерных систем, передачи и обработки данных – аналоговых, цифровых, видео
Информационно-коммуникативная модель Реализация задач, ставящихся перед здравоохранением индустриальными подходами не возможна без использования современных компьютерных систем, передачи и обработки данных – аналоговых, цифровых, видео
Страница #27
Информационно-коммуникативная модель
Связь – у кого сегодня нет сотового телефона
Видео – у кого сегодня нет камеры в телефоне
Интернет, WI-FI, 3G, иные сетевые ресурсы
Базы данных научные, регистры пациентов
Советующие системы, справочные системы, наконец – доступ к стандартам в автоматическом режиме
Консультации с использованием телемедицины
Все эти реалии сегодняшнего дня должны изменить управленческую модель
Информационно-коммуникативная модель Связь – у кого сегодня нет сотового телефона Видео – у кого сегодня нет камеры в телефоне Интернет, WI-FI, 3G, иные сетевые ресурсы Базы данных научные, регистры пациентов Советующие системы, справочные системы, наконец – доступ к стандартам в автоматическом режиме Консультации с использованием телемедицины Все эти реалии сегодняшнего дня должны изменить управленческую модель
Страница #28
Информационно-коммуникативная модель управления
ставит новые задачи по реализации:
Единообразное представление информации
Стандартизация режимов обмена данными
Ответственность в выборе и представлении информации: выбор – за немногими, использование - всеми
Информационно-коммуникативная модель управления ставит новые задачи по реализации: Единообразное представление информации Стандартизация режимов обмена данными Ответственность в выборе и представлении информации: выбор – за немногими, использование - всеми
Страница #29
Ишемия нижних конечностей - бюрократическая модель
Болезнь не очень частая
Болеют в основном пожилые, «возврат в строй» исключен
Радикального лечения нет
Лечить дорого, оперировать на сосудах еще дороже, специалистов ангиохирургов мало
Вывод: 
ампутировать ноги для спасения жизни
Ишемия нижних конечностей - бюрократическая модель Болезнь не очень частая Болеют в основном пожилые, «возврат в строй» исключен Радикального лечения нет Лечить дорого, оперировать на сосудах еще дороже, специалистов ангиохирургов мало Вывод: ампутировать ноги для спасения жизни
Страница #30
Ишемия нижних конечностей - профессиональная модель
Реконструкция сосудов высокоэффективна
Жизнь человеческая бесценна, возраст «не играет значения»
Консервативное лечение направлено на подготовку к операции
Вывод: 
нужно больше ангиохирургических отделений, научить врачей первичного звена отбирать и своевременно направлять больных к ангиохирургу
Ишемия нижних конечностей - профессиональная модель Реконструкция сосудов высокоэффективна Жизнь человеческая бесценна, возраст «не играет значения» Консервативное лечение направлено на подготовку к операции Вывод: нужно больше ангиохирургических отделений, научить врачей первичного звена отбирать и своевременно направлять больных к ангиохирургу
Страница #31
Ишемия нижних конечностей - индустриальная модель
Половине больных нельзя выполнить реконструктивную операцию – им остается или консервативная терапия или ампутация
Гангрена, диабетическая стопа нередко следствие неправильной стрижки ногтей, мозолей, потертости обувью
Эффективно устранение «бытовых» проблем и рациональной гигиены 
Нужны схемы терапии, направленные на поддержание микроциркуляции и восстановление коллатерального кровотока
Реконструктивные операции по показаниям и после взвешивания всех «за и против»
Вывод: 
нужны стандартные технологии, выполнимые врачем-неспециалистом  и медицинской сестрой
Ишемия нижних конечностей - индустриальная модель Половине больных нельзя выполнить реконструктивную операцию – им остается или консервативная терапия или ампутация Гангрена, диабетическая стопа нередко следствие неправильной стрижки ногтей, мозолей, потертости обувью Эффективно устранение «бытовых» проблем и рациональной гигиены Нужны схемы терапии, направленные на поддержание микроциркуляции и восстановление коллатерального кровотока Реконструктивные операции по показаниям и после взвешивания всех «за и против» Вывод: нужны стандартные технологии, выполнимые врачем-неспециалистом и медицинской сестрой
Страница #32
Ишемия нижних конечностей - информационно-коммуникативная модель
Создание базы данных – регистра всех пациентов с факторами риска
Компьютерное моделирование процесса прогрессирования заболевания у конкретного больного
Выделение ведущих факторов риска, влияние на них, с учетом психологических ограничений (например - отказ от курения)
Настройка модели по результатам и отработка на новых группах пациентов
Автоматизированный анализ результативности применения медицинских технологий – лекарств, операций и др.

Вывод:
необходимы компьютеры на столах врачей, создание программ – баз данных, моделей и т.д.
Ишемия нижних конечностей - информационно-коммуникативная модель Создание базы данных – регистра всех пациентов с факторами риска Компьютерное моделирование процесса прогрессирования заболевания у конкретного больного Выделение ведущих факторов риска, влияние на них, с учетом психологических ограничений (например - отказ от курения) Настройка модели по результатам и отработка на новых группах пациентов Автоматизированный анализ результативности применения медицинских технологий – лекарств, операций и др. Вывод: необходимы компьютеры на столах врачей, создание программ – баз данных, моделей и т.д.
Страница #33
Железодефицитная анемия - бюрократическая модель
Болезнь очень частая
Болеют в основном молодые женщины
Лечить дорого, профилактировать железом дешевле и эффективнее

Вывод: 
Проводить железнение хлеба для тотального спасения нации
всем беременным - железо
Железодефицитная анемия - бюрократическая модель Болезнь очень частая Болеют в основном молодые женщины Лечить дорого, профилактировать железом дешевле и эффективнее Вывод: Проводить железнение хлеба для тотального спасения нации всем беременным - железо
Страница #34
Железодефицитная анемия - профессиональная модель
Для правильного лечения нужен правильный диагноз: ферритин, трансферрин, растворимые рецепторы к трансферрину
Всегда нужна точная оценка объемов кровопотери
Лечение с применением препаратов с большим содержанием железа
Вывод: 
Необходимо открыть лаборатории по оценке «железного статуса» и радиоизотопного исследования кровопотери
Железодефицитная анемия - профессиональная модель Для правильного лечения нужен правильный диагноз: ферритин, трансферрин, растворимые рецепторы к трансферрину Всегда нужна точная оценка объемов кровопотери Лечение с применением препаратов с большим содержанием железа Вывод: Необходимо открыть лаборатории по оценке «железного статуса» и радиоизотопного исследования кровопотери
Страница #35
Железодефицитная анемия - индустриальная модель
Профилактика неэффективна, но делается всем беременным
«Железным хлебом» нельзя устранить ЖДА
В большинстве регионов не делают сывороточное железо, «железный статус» смотрят в единичных учреждениях 
Повсеместно назначают препараты с малым содержанием железа, короткими курсами
Вывод: 
нужны стандартные технологии упрощенной диагностики (хотя бы – сывороточное железо), и выбор наиболее эффективных препаратов железа
Железодефицитная анемия - индустриальная модель Профилактика неэффективна, но делается всем беременным «Железным хлебом» нельзя устранить ЖДА В большинстве регионов не делают сывороточное железо, «железный статус» смотрят в единичных учреждениях Повсеместно назначают препараты с малым содержанием железа, короткими курсами Вывод: нужны стандартные технологии упрощенной диагностики (хотя бы – сывороточное железо), и выбор наиболее эффективных препаратов железа
Страница #36
Новым  направлением информационно-коммуникативной модели является концепция персонифицированного здравоохранения:
Создание регистров пациентов
Планирование на основании учета персональной потребности
Оценка эффективности у каждого пациента

Система уже выстраивается в проблеме редких болезней и сиротских (орфанных) технологий
Новым направлением информационно-коммуникативной модели является концепция персонифицированного здравоохранения: Создание регистров пациентов Планирование на основании учета персональной потребности Оценка эффективности у каждого пациента Система уже выстраивается в проблеме редких болезней и сиротских (орфанных) технологий
Страница #37
Важнейший элемент системы управления качеством
Принятие оптимальных решений
Важнейший элемент системы управления качеством Принятие оптимальных решений
Страница #38
Правило квадрата принятия решения  П.Воробьев 2003
Правило квадрата принятия решения П.Воробьев 2003
Страница #39
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ
Страница #40
Внешние (вмешивающиеся) факторы или внешние эффекты
неспецифические влияния, взаимозависимости двух и более экономических агентов, 
которая не улавливается рыночными отношениями, 
но могут существенно влиять на результаты взаимодействия экономических агентов
Внешние (вмешивающиеся) факторы или внешние эффекты неспецифические влияния, взаимозависимости двух и более экономических агентов, которая не улавливается рыночными отношениями, но могут существенно влиять на результаты взаимодействия экономических агентов
Страница #41
Если говорить о глобальных вмешивающихся факторах то:
мы живем в переходный период
Если говорить о глобальных вмешивающихся факторах то: мы живем в переходный период
Страница #42
Демографический переход
взаимосвязанные изменения в структуре населении: 
снижение рождаемости 
сокращение фертильности, сокращение общей смертности, 
увеличение ожидаемой продолжительности жизни 
численность взрослого населения растет быстрее, чем населения в целом, и среднего возраста населения
Демографический переход взаимосвязанные изменения в структуре населении: снижение рождаемости сокращение фертильности, сокращение общей смертности, увеличение ожидаемой продолжительности жизни численность взрослого населения растет быстрее, чем населения в целом, и среднего возраста населения
Страница #43
Эпидемиологический переход 
		от преимущественно инфекционной патологии 
как основной причины смертности и заболеваемости 
к хроническим неинфекционным заболеваниям 
в связи с улучшением благосостояния, урбанизацией, 
уменьшением рождаемости, увеличением продолжительности жизни и старением населения
Эпидемиологический переход от преимущественно инфекционной патологии как основной причины смертности и заболеваемости к хроническим неинфекционным заболеваниям в связи с улучшением благосостояния, урбанизацией, уменьшением рождаемости, увеличением продолжительности жизни и старением населения
Страница #44
Переход здоровья 
изменения в подверженности факторам риска, 
таким как урбанизации, индустриализации, 
изменения в образе жизни, и бесконечным мероприятия по предотвращению риска, 
например, 
улучшение качества питьевой воды, 
санитарных условий и 
совершенствование системы транспорта
Переход здоровья изменения в подверженности факторам риска, таким как урбанизации, индустриализации, изменения в образе жизни, и бесконечным мероприятия по предотвращению риска, например, улучшение качества питьевой воды, санитарных условий и совершенствование системы транспорта
Страница #45
Переход питания 
существенные изменения в питании:
снижение частоты недостаточного питания 
рост частоты переедания 
недостаточное питание и переедание могут иметь место в одной и той же семье
исчезновение из диеты традиционных продуктов
Переход питания существенные изменения в питании: снижение частоты недостаточного питания рост частоты переедания недостаточное питание и переедание могут иметь место в одной и той же семье исчезновение из диеты традиционных продуктов
Страница #46
Переход питания
Разорваны пищевые цепочки от грядки до желудка: еще недавно продукты были натуральными, а сейчас
 
не молоко, а молочный напиток, 
не мясо, а соевый белковый продукт, 
не масло, а жир пищевой,
геномодифицированные продукты
Переход питания Разорваны пищевые цепочки от грядки до желудка: еще недавно продукты были натуральными, а сейчас не молоко, а молочный напиток, не мясо, а соевый белковый продукт, не масло, а жир пищевой, геномодифицированные продукты
Страница #47
Переход медицинской помощи
Появление новых жизнеспасающих технологий – от антибиотиков и вакцин до препаратов таргетной терапии
От экстренного лечения к плановой, превентивной (профилактической) терапии 
Углубление разрыва между первичной и специализированной помощью
Переход медицинской помощи Появление новых жизнеспасающих технологий – от антибиотиков и вакцин до препаратов таргетной терапии От экстренного лечения к плановой, превентивной (профилактической) терапии Углубление разрыва между первичной и специализированной помощью
Страница #48
СУБЪЕКТ – ОБЪЕКТНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:
НАСЕЛЕНИЕ ГОЛОСУЕТ 
ПРОТИВ 
МЕДИЦИНЫ НОГАМИ
СУБЪЕКТ – ОБЪЕКТНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: НАСЕЛЕНИЕ ГОЛОСУЕТ ПРОТИВ МЕДИЦИНЫ НОГАМИ
Страница #49
Теневая медицина, 1997-98
Теневая медицина, 1997-98
Страница #50
Кто содержит медицину? 
Размер гос.финансирования здравоохранения в 2001—2004 гг вырос в 1,8 раза (с 255 до 454 млрд. руб.) 
Объем платных медицинских услуг в 2001—2004 гг увеличился в 2,3 раза 
(с 38 до 86 млрд. руб.), 
Расходы населения на услуги и лекарства увеличились в 1994 - 2007 гг почти в 10 раз (с 2,7 до 21,4 млрд. руб.)
Кто содержит медицину? Размер гос.финансирования здравоохранения в 2001—2004 гг вырос в 1,8 раза (с 255 до 454 млрд. руб.) Объем платных медицинских услуг в 2001—2004 гг увеличился в 2,3 раза (с 38 до 86 млрд. руб.), Расходы населения на услуги и лекарства увеличились в 1994 - 2007 гг почти в 10 раз (с 2,7 до 21,4 млрд. руб.)
Страница #51
Скорость роста расходов на здравоохранение превышала в начале XXI века скорость роста государственных расходов 
в развитых странах на 20%, 
в Италии почти в 10 раз 
в США – в 7 раз
в Великобритании – в 5 раз 
во Франции более чем в 2 раза
Скорость роста расходов на здравоохранение превышала в начале XXI века скорость роста государственных расходов в развитых странах на 20%, в Италии почти в 10 раз в США – в 7 раз в Великобритании – в 5 раз во Франции более чем в 2 раза
Страница #52
Рынок медицинской помощи в России
Государственное финансирование (бюджеты, ОМС) - не менее 20 млрд. долларов
Население тратит (по данным Минздравсоцразвития на 2005 г – без учета серых схем и негосударственных структур) около 10 млрд. 
Эксперты: население реально тратит в 1,2-1,5 раза больше государства, т.е. 25-30 млрд. долларов. 
ИТОГО: рынок медицинской помощи не менее 30-50 млрд. долларов
Рынок медицинской помощи в России Государственное финансирование (бюджеты, ОМС) - не менее 20 млрд. долларов Население тратит (по данным Минздравсоцразвития на 2005 г – без учета серых схем и негосударственных структур) около 10 млрд. Эксперты: население реально тратит в 1,2-1,5 раза больше государства, т.е. 25-30 млрд. долларов. ИТОГО: рынок медицинской помощи не менее 30-50 млрд. долларов
Страница #53
Провалы рынка
неспособность рыночных механизмов удовлетворительно решать важные для общества социально-экономические проблемы; 
фиаско рыночных отношений, не обеспечивающих рациональное распределение и использование ресурсов, свидетельствующее о необходимости государственного вмешательства в экономику
Провалы рынка неспособность рыночных механизмов удовлетворительно решать важные для общества социально-экономические проблемы; фиаско рыночных отношений, не обеспечивающих рациональное распределение и использование ресурсов, свидетельствующее о необходимости государственного вмешательства в экономику
Страница #54
Мы живем в эпоху вакханалии биологических добавок, антиоксидантов, 
циркониевых браслетов, гадания на высушенных биологических жидкостях,
гемокода, выдуманных болезней и других суррогатов медицины -
а говорим о медицине доказательств!
Мы живем в эпоху вакханалии биологических добавок, антиоксидантов, циркониевых браслетов, гадания на высушенных биологических жидкостях, гемокода, выдуманных болезней и других суррогатов медицины - а говорим о медицине доказательств!
Страница #55
Неэффективные лекарства
Ноотропы
Вытяжки из скотских тканей – церебролизин, актовегин, солкосерил
Многочисленные мази – крем Уны, троксавазин и др.
60% витаминных препаратов (особенно – комплексных) не имеют доказательств эффективности
БАДы – средство обогащения врачей и опустошения кошелька пациентов
Неэффективные лекарства Ноотропы Вытяжки из скотских тканей – церебролизин, актовегин, солкосерил Многочисленные мази – крем Уны, троксавазин и др. 60% витаминных препаратов (особенно – комплексных) не имеют доказательств эффективности БАДы – средство обогащения врачей и опустошения кошелька пациентов
Страница #56
Неэффективные нелекарственные технологии
Электромагнитные воздействия на организм (кроме локальных ритмоводителей)
Большинство световых воздействий (ультрафиолет и др.)
«Торсионные поля» и другие жульничества от науки
Очищение организма
Системы похудания
И т.д., и т.п.
Неэффективные нелекарственные технологии Электромагнитные воздействия на организм (кроме локальных ритмоводителей) Большинство световых воздействий (ультрафиолет и др.) «Торсионные поля» и другие жульничества от науки Очищение организма Системы похудания И т.д., и т.п.
Страница #57
Закон Ломоносова-Лавуазье
Если где-то убыло, то где-то – прибыло
То, что для кого-то убыток, для других - прибыль
Закон Ломоносова-Лавуазье Если где-то убыло, то где-то – прибыло То, что для кого-то убыток, для других - прибыль
Страница #58
Если есть лекарство – 
нужно изобрести болезнь
Самые «модные» болезни – инфекционные (вирусные, прионовые и др.):
Если есть лекарство – нужно изобрести болезнь Самые «модные» болезни – инфекционные (вирусные, прионовые и др.):
Страница #59
За всем этим стоят деньги
Коровье бешенство 92-93 гг. – фунт стерлингов подешевел на 30%, а Сорос провел спекуляцию в Англии
Смешен и грустен одновременно куриный грипп – стратегические запасы арбидола, прививки мутной жижей птиц (15 сек на тушку)
«Клеточные технологии» - прививки лимфоцитов, стволовых клеток, омоложение пуповинной кровью, стволамин – этому тысячи лет, за этим – раки, инфекции, реакции – и деньги, деньги… 

Академия заказных наук
За всем этим стоят деньги Коровье бешенство 92-93 гг. – фунт стерлингов подешевел на 30%, а Сорос провел спекуляцию в Англии Смешен и грустен одновременно куриный грипп – стратегические запасы арбидола, прививки мутной жижей птиц (15 сек на тушку) «Клеточные технологии» - прививки лимфоцитов, стволовых клеток, омоложение пуповинной кровью, стволамин – этому тысячи лет, за этим – раки, инфекции, реакции – и деньги, деньги… Академия заказных наук
Страница #60
НОВАЯ ПАРАДИГМА МЕДИЦИНЫ
ЛЕЧИМ ОТ РИСКА:
вирус гепатита,
ВИЧ-инфекция,
высокий холестерин,
высокий протромбин,
но и гипертония
ГДЕ ОНА – ИСТИНА?
НОВАЯ ПАРАДИГМА МЕДИЦИНЫ ЛЕЧИМ ОТ РИСКА: вирус гепатита, ВИЧ-инфекция, высокий холестерин, высокий протромбин, но и гипертония ГДЕ ОНА – ИСТИНА?
Страница #61
Еще одна напасть - неболезнь

Облысение
Мешки под глазами
Морщины
Сера в ушах
Избыточный вес
Плохое поведение
Плохой сон
Плохой аппетит
Аллергия на 21 век
Синдром хронической усталости
Засорение организма
Нарушение функции евстахиевой трубы
Целлюлит 
(всего более 200 позиций)
Еще одна напасть - неболезнь Облысение Мешки под глазами Морщины Сера в ушах Избыточный вес Плохое поведение Плохой сон Плохой аппетит Аллергия на 21 век Синдром хронической усталости Засорение организма Нарушение функции евстахиевой трубы Целлюлит (всего более 200 позиций)
Страница #62
Неболезнь 
не существующая или чрезмерно акцентированная 
опасность 
(индивидуальная или социальная) 
возбудителя 
или состояния организма, 
сопровождающаяся 
доказательствами 
необходимости материальных затрат
Неболезнь не существующая или чрезмерно акцентированная опасность (индивидуальная или социальная) возбудителя или состояния организма, сопровождающаяся доказательствами необходимости материальных затрат
Страница #63
Медикализация общества
Запугивание отдельных индивидов или общества в целом мнимыми болезнями и рисками с целью предписания приема или применения лекарств для лечения или профилактики несуществующей болезни или  ее опасности
Медикализация общества Запугивание отдельных индивидов или общества в целом мнимыми болезнями и рисками с целью предписания приема или применения лекарств для лечения или профилактики несуществующей болезни или ее опасности
Страница #64
Все вышеуказанное
«Отжимает» больше половины бюджета здравоохранения, 
и может быть «пущено» на развитие действительно необходимых 
спасающих жизнь технологий
Все вышеуказанное «Отжимает» больше половины бюджета здравоохранения, и может быть «пущено» на развитие действительно необходимых спасающих жизнь технологий
Страница #65
Зачем нужна экономическая оценка
Появление новых драматических жизнеспасающих технологий и лекарств
Рост потребностей населения (лучше диагностика, выше знания)
Рост затрат на здравоохранение
Мутность информационного потока
Зачем нужна экономическая оценка Появление новых драматических жизнеспасающих технологий и лекарств Рост потребностей населения (лучше диагностика, выше знания) Рост затрат на здравоохранение Мутность информационного потока
Страница #66
Появление новых жизнеспасающих технологий и лекарств
Ингибиторы АПФ устраняют гипертонию, сердечную недостаточность, ангиопатию при диабете
Домашнее (профилактическое) лечение гемофилии VIII фактором позволяет быть здоровым
Выздоровление и длительные ремиссии при большинстве онкогематологических заболеваний – таргетная терапия (при ХМЛ выздоравливают до 80% больных), трансплантация костного мозга
Появление новых жизнеспасающих технологий и лекарств Ингибиторы АПФ устраняют гипертонию, сердечную недостаточность, ангиопатию при диабете Домашнее (профилактическое) лечение гемофилии VIII фактором позволяет быть здоровым Выздоровление и длительные ремиссии при большинстве онкогематологических заболеваний – таргетная терапия (при ХМЛ выздоравливают до 80% больных), трансплантация костного мозга
Страница #67
Появление новых жизнеспасающих технологий и лекарств - вопросы
Массовое лечение аденомы простаты таблетками вместо операции 
Появление антител к факторам воспаления 
Медленная, но неуклонная динамика в лечении астмы, сахарного диабета, ишемии нижних конечностей: иАПФ, генные инсулины, алпростадил, арикстра
Расцвет и стагнация ЦОГ-2 ингибиторов
Надежды и неясность будущего ингибиторов АТ-1 рецепторов
Увеличение числа генериков с разной эффективностью
Таргетные и биологические препараты
Появление новых жизнеспасающих технологий и лекарств - вопросы Массовое лечение аденомы простаты таблетками вместо операции Появление антител к факторам воспаления Медленная, но неуклонная динамика в лечении астмы, сахарного диабета, ишемии нижних конечностей: иАПФ, генные инсулины, алпростадил, арикстра Расцвет и стагнация ЦОГ-2 ингибиторов Надежды и неясность будущего ингибиторов АТ-1 рецепторов Увеличение числа генериков с разной эффективностью Таргетные и биологические препараты
Страница #68
Рост потребностей населения
Смена болезней: от инфекций в начале ХХ века к сосудистой патологии и онкологии к его концу
Значительное постарение население и увеличение числа больных людей и числа болезней
Те, кто раньше умирал, теперь долго живут и получают лечение
Рост потребностей населения Смена болезней: от инфекций в начале ХХ века к сосудистой патологии и онкологии к его концу Значительное постарение население и увеличение числа больных людей и числа болезней Те, кто раньше умирал, теперь долго живут и получают лечение
Страница #69
Рост затрат на здравоохранение
Относительно не дорогое, но массовое лечение
Широкое применение не эффективных лекарств
Использование крайне дорогих, но редких (сиротских) лекарств
Рост затрат на здравоохранение Относительно не дорогое, но массовое лечение Широкое применение не эффективных лекарств Использование крайне дорогих, но редких (сиротских) лекарств
Страница #70
Альтернативные затраты
14 млн. льготников в течение года будут получать по 1 пузырьку корвалола  по 4,50 руб. в месяц (756 млн. руб. в год), 
ИЛИ
640 000 человека пролеченных Тромбо Асс 
28 000 человек пролеченных плавиксом – или все больные со стентированием
Альтернативные затраты 14 млн. льготников в течение года будут получать по 1 пузырьку корвалола по 4,50 руб. в месяц (756 млн. руб. в год), ИЛИ 640 000 человека пролеченных Тромбо Асс 28 000 человек пролеченных плавиксом – или все больные со стентированием
Страница #71
ФОРМАЛИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Март 2003 г.: 
Коллегия Минздрава утвердила Программу управления качеством в здравоохранении:
Предполагался переход стандартизации в практическую плоскость:
Стандартизация и лицензирование
Стандартизация и аккредитация
Региональная стандартизация
Стандартизация в медицинских организациях
Введение мониторинга и индикаторов эффективности
ФОРМАЛИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Март 2003 г.: Коллегия Минздрава утвердила Программу управления качеством в здравоохранении: Предполагался переход стандартизации в практическую плоскость: Стандартизация и лицензирование Стандартизация и аккредитация Региональная стандартизация Стандартизация в медицинских организациях Введение мониторинга и индикаторов эффективности
Страница #72
Совершенствование процессов разработки, внедрения и актуализации нормативно-правовых документов в системе управления качеством (в т.ч. стандартов медицинской помощи, протоколов ведения больных)
Образован и работает ТК по стандартизации «Медицинские технологии» № 466.
Утверждена актуализированная версия документа, определяющего правила формирования протоколов (Национальный стандарт -  ГОСТ Р 52600-2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения»)
Создан Совет по стандартизации МЗСР, проводится актуализация приказа
Внесены в Основы законодательства изменения по функциям МЗСР – разработка стандартов медицинской помощи и стандартов оснащения медицинских организаций (2007 г.)
Разработан проект Методических рекомендаций по применению стандартов медицинской помощи в субъектах Федерации и медицинских организациях
Совершенствование процессов разработки, внедрения и актуализации нормативно-правовых документов в системе управления качеством (в т.ч. стандартов медицинской помощи, протоколов ведения больных) Образован и работает ТК по стандартизации «Медицинские технологии» № 466. Утверждена актуализированная версия документа, определяющего правила формирования протоколов (Национальный стандарт - ГОСТ Р 52600-2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения») Создан Совет по стандартизации МЗСР, проводится актуализация приказа Внесены в Основы законодательства изменения по функциям МЗСР – разработка стандартов медицинской помощи и стандартов оснащения медицинских организаций (2007 г.) Разработан проект Методических рекомендаций по применению стандартов медицинской помощи в субъектах Федерации и медицинских организациях
Страница #73
Формирование методики оценки медицинских технологий на основе концепции медицины, основанной на доказательствах, и клинико-экономического анализа.
Совершенствование системы рационального применения медицинских технологий
Работа Формулярного комитета РАМН – создание Негативного перечня, Сиротского перечня, Педиатрического перечня лекарств, формуляра амбулаторного и стационарного, выпуск ежегодного Справочника Формулярного комитета (доказательства, экономика) 
Мониторирование ДЛО, критика, включение и исключение препаратов
Вычленение из ДЛО 17 сиротских препаратов в отдельную программу 
Создание Профессиональной службы по общественному мониторингу реализации программы 17 орфанных препаратов для 7 редких болезней
Создан проект Государственной Программы по редким болезням
Формирование методики оценки медицинских технологий на основе концепции медицины, основанной на доказательствах, и клинико-экономического анализа. Совершенствование системы рационального применения медицинских технологий Работа Формулярного комитета РАМН – создание Негативного перечня, Сиротского перечня, Педиатрического перечня лекарств, формуляра амбулаторного и стационарного, выпуск ежегодного Справочника Формулярного комитета (доказательства, экономика) Мониторирование ДЛО, критика, включение и исключение препаратов Вычленение из ДЛО 17 сиротских препаратов в отдельную программу Создание Профессиональной службы по общественному мониторингу реализации программы 17 орфанных препаратов для 7 редких болезней Создан проект Государственной Программы по редким болезням
Страница #74
Актуализация функциональных нормативно-правовых документов в системе управления качеством (Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении, утвержденных стандартов, протоколов ведения больных)
Проведена актуализация Номенклатуры работ и услуг, в утверждении МЗСР отказано
Продолжается работа над протоколами ведения больных (утверждаются как национальные стандарты ГОСТ Р)
Созданы и утверждены Минздравсоцразвития России стандарты помощи:
амбулаторно-поликлинической, санаторно-курортной, дорогостоящей (высокотехнологичной) [пытались увязать с финансированием!!!], скорой,  специализированной,  по редким болезням (расчет натуральных и финансовых потребностей) 
утверждено около 500, разработано еще около 300
Утверждение приостановлено с декабря 2007 г.
Разработаны около 60 стандартов сестринских технологий (ГОСТ Р), 8 переданы в РОСТЕХРЕГУЛИРОВАНИЕ
Актуализация функциональных нормативно-правовых документов в системе управления качеством (Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении, утвержденных стандартов, протоколов ведения больных) Проведена актуализация Номенклатуры работ и услуг, в утверждении МЗСР отказано Продолжается работа над протоколами ведения больных (утверждаются как национальные стандарты ГОСТ Р) Созданы и утверждены Минздравсоцразвития России стандарты помощи: амбулаторно-поликлинической, санаторно-курортной, дорогостоящей (высокотехнологичной) [пытались увязать с финансированием!!!], скорой, специализированной, по редким болезням (расчет натуральных и финансовых потребностей) утверждено около 500, разработано еще около 300 Утверждение приостановлено с декабря 2007 г. Разработаны около 60 стандартов сестринских технологий (ГОСТ Р), 8 переданы в РОСТЕХРЕГУЛИРОВАНИЕ
Страница #75
Актуализация функциональных нормативно-правовых документов в системе управления качеством (Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении, утвержденных стандартов, протоколов ведения больных)
Разработаны и частично утверждены стандарты – переводы ИСО по лабораторной практике (ГОСТ Р)
Разработаны и частично утверждены стандарты по службе крови – Европейские рекомендации (ГОСТ Р)
Разработан проект Технического регламента безопасности крови и ее компонентов
Утвержден ГОСТ «Электронная история болезни»
Готовится проект ГОСТ Р по оценке медицинских технологий, включая исследования с использованием регистров
Актуализация функциональных нормативно-правовых документов в системе управления качеством (Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении, утвержденных стандартов, протоколов ведения больных) Разработаны и частично утверждены стандарты – переводы ИСО по лабораторной практике (ГОСТ Р) Разработаны и частично утверждены стандарты по службе крови – Европейские рекомендации (ГОСТ Р) Разработан проект Технического регламента безопасности крови и ее компонентов Утвержден ГОСТ «Электронная история болезни» Готовится проект ГОСТ Р по оценке медицинских технологий, включая исследования с использованием регистров
Страница #76
Таким образом
Качество – сложная теоретическая проблема, трудная для реализации
Ее решение требует создания системы стандартизации и системы управления на каждом этаже медицины
Практические шаги должны осуществляться совместно клиницистами, управленцами, экономистами, пациентами и др.
Таким образом Качество – сложная теоретическая проблема, трудная для реализации Ее решение требует создания системы стандартизации и системы управления на каждом этаже медицины Практические шаги должны осуществляться совместно клиницистами, управленцами, экономистами, пациентами и др.
Множество презентаций и докладов на общие темы помогут вам найти интересный материал, получить новые знания и ответят на самые разные вопросы